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这是2026年发表在《Anaesthesia》期刊的一项三盲随机对照试验，核心对比腘动脉与膝关节囊之间浸润阻滞（IPACK）和选择性胫神经阻滞（STNB）两种镇痛技术，在前交叉韧带（ACL）重建术后的应用效果，最终结论为两种技术的镇痛价值与功能影响相当。
01 研究背景
ACL重建术后的有效镇痛是早期康复的关键，IPACK和STNB都可以为膝关节后方提供镇痛，同时不会像传统坐骨神经阻滞一样引发足下垂、影响运动功能，但既往缺少两者直接对比的高质量证据，本研究的初始假设为IPACK的镇痛效果优于STNB。
02 两种阻滞的具体操作流程
所有患者术前均在超声引导下完成股三角阻滞：患者取仰卧位，高频超声探头置于大腿内侧中部，确认股浅动脉短轴切面后，采用22G 50mm绝缘针从外侧向内侧进针，抵达股动脉外侧、缝匠肌下方、股内侧肌外侧的三角区域后，缓慢注射20ml 0.75%罗哌卡因，确认局麻药在隐神经周围充分扩散。
完成股三角阻滞后患者取俯卧位，消毒腘窝区域，超声探头横向置于腘窝褶皱近端，短轴平面显示腘动脉与胫神经后，两组分别实施操作：
IPACK组：采用21G 100mm绝缘针，从内侧向内侧平面内进针，穿刺至腘动脉与膝关节后囊之间的间隙，在超声引导下注射20ml 0.2%罗哌卡因，确认局麻药在后囊上方充分扩散。
STNB组：采用22G 50mm绝缘针，从内侧向内侧平面内进针，针尖抵达胫神经旁，注射5ml 0.75%罗哌卡因，确认局麻药在胫神经内侧充分扩散。
两组罗哌卡因总剂量接近（190mg vs 187.5mg），均低于安全上限，且所有患者统一使用对乙酰氨基酚、布洛芬、吗啡自控镇痛的多模式镇痛方案。
03 研究设计与观察指标
共纳入80例符合入组标准的患者，按1:1随机分配至两组，采用三盲设计，患者、数据收集人员、统计分析人员均不知晓分组情况。
主要终点：术后24小时静脉吗啡累计消耗量；
次要终点：术后2h/24h/48h的静息/运动疼痛评分、术后恶心呕吐发生率，术后24h/48h的关节活动度、股四头肌力量、步行距离等早期功能指标，以及术后4个月/8个月的肌肉力量、跳跃测试、运动恢复评分等远期功能指标，同时监测相关并发症。
04 研究结果
表 1 呈现患者特征，
主要终点无统计学差异：
IPACK组术后24小时吗啡消耗量中位数为12mg，STNB组为16mg，p=0.073，未达到显著性差异。
所有次要终点也无显著差异：
两组不同时间点的疼痛评分、恶心呕吐发生率、早期和远期的所有功能恢复指标均没有统计学差异。
两组均未报告血肿、感染、持续感觉异常、运动障碍等阻滞相关并发症。
05 最终结论
在联合股三角阻滞和标准化多模式镇痛的前提下，IPACK和STNB用于ACL重建术后的镇痛效果相当，对早期和远期功能恢复的影响也无差异，两种方案都可以作为临床选择，医生可根据自身操作习惯、患者偏好决策。研究团队更推荐STNB，其操作难度更低、针头路径更短患者体验更好，也更适合麻醉教学场景。
本研究同时指出，进一步开展同主题的优效性研究价值较低，后续可开展 equivalence 研究验证两种方案的等同性。
骨麻征途 点评
前交叉韧带（ACL）重建是运动医学最常见的术式之一，术后镇痛的核心需求是在有效控制疼痛的同时不影响早期功能康复，因此外周神经阻滞的方案选择始终是临床研究的焦点。既往研究已证实，在股三角/收肌管阻滞基础上补充膝关节后区镇痛可进一步降低阿片类药物用量，IPACK和选择性胫神经阻滞（STNB）是当前临床最常用的两种补充方案：前者通过向腘动脉与膝关节后囊之间注射局麻药覆盖后区痛觉感受器，后者通过针对性阻滞胫神经部分分支实现后区镇痛，既往研究多对比其与空白对照组的获益，缺少头对头的直接比较数据。
本项三盲随机对照研究恰好填补了这一空白，其最具价值的发现是双重的：一方面证实了两种方案的镇痛效果、对术后早期及远期功能的影响、并发症发生率几乎相当，24小时吗啡消耗量的统计学差异未达显著性，直接打破了既往临床对IPACK镇痛效果更优的普遍假设；另一方面也为临床决策提供了实操层面的参考——STNB在操作上确实具备一定相对优势：超声下胫神经解剖标识更清晰，仅需50mm短针穿刺，学习曲线更短，进针路径更短也能降低患者不适，适合教学场景和基层推广，而IPACK无需紧贴神经注射，更适合胫神经周围解剖结构异常的特殊病例。
这一结果给临床实践带来了明确启示：两种方案并无绝对的优劣之分，临床医生无需纠结效果差异，可根据自身操作熟练度、患者个体情况灵活选择，在镇痛效果有保障的前提下，优先选择团队更熟悉、患者体验更好的方案即可。同时研究也间接提示，在当前多模式镇痛方案已充分优化的背景下，针对膝关节后区的补充阻滞的额外获益空间相对有限，未来的研究可更多关注不同阻滞方案的卫生经济学差异、操作教学效率等更具现实意义的方向。
参考文献：
Beun L, Martin R, Ngo THN, Rossel JB, André M, Albrecht E. Infiltration between the popliteal artery and the capsule of the knee (IPACK) vs. selective tibial nerve block for analgesia after anterior cruciate ligament reconstruction: a randomised controlled trial. Anaesthesia. 2026 Oct 6. doi: 10.1111/anae.70433. Epub ahead of print. PMID: 42838531.