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前言：检查发现肺部结节，如果良性还是恶性的特征都不典型，是不是最好都是切了化验以明确？或许很多结友是这么认为的，万一恶性不切耽误了怎么办？很多医生也是这么认为的：良性切了没事，那是运气；恶性让随访延误病情是要被责怪甚至赔钱的，何况收住手术还有增加业务量，增加手术量。可如果这病人是自己家里人，我们到底会决定手术，还是决策随访？换位思考，将心比心，这才是问题的关键！
病史信息：
基本信息：
女性，27岁。
疾病描述：
肺部结节是否需要手术。
患者去年拍的CT也有结节，然后半年一次，一直在随访，然后昨天医院让手术。母亲有肺癌史。
影像展示与分析：
主病灶位于右肺尖，胸膜下，多房囊腔样，整体轮廓较清，靠胸膜侧线状密度偏高，靠左侧磨玻璃部分瘤肺边界稍不清，与胸膜接触的地方有粘连，不似胸膜牵拉。
肺尖另有片淡而微小的小斑片状影。
右上叶他处也有小的囊腔灶，壁密度也较高，内壁较为光滑。与胸膜也是粘连 ，不像牵拉。
左上叶胸膜局部增厚，增殖灶的样子，密度过高，缺乏膨胀性与收缩力。
左下叶小斑片状密度稍高影，像少许纤维增生。
主病灶2023年7月时也有，当时靠胸膜侧组织更显明显，囊腔多房，比现在小，整体显散，缺乏收缩力与膨胀性，看着更像少许慢性炎与纤维增生。
我的意见：
明显点的是我截图这几处。黄色的是很淡又微小的磨玻璃结节，像少许纤维增生；紫色的胸膜下高密度影考虑是良性的；蓝色的不太确切，但是没有明显的血管进入到囊壁，而且肺尖部也容易有纤维增殖灶，加上绿色这处倾向于炎症性。而绿色与蓝色的形态比较相似，所以蓝色的也要考虑炎性的可能性大一些。我觉得目前没有需要应该考虑手术的病灶。可以先9到12个月复查。意见供参考！
后续交流：
结友说此前上级医院也是让随访的，但这次又建议她手术，还开了住院证。
不开怕恶性，怕转移。这也是患者的常规顾虑，能理解。但我觉得并不是典型恶性的表现，甚至更像慢性炎些，谈何转移呢？
我问是否已经住院，好在仍未住进去，说是不去就行了的。
该主任没有对比，只看了一眼就让住院。我是建议再缓缓。
结友的老公（问诊的主体）还说了个自己经历的事，说是自己曾摔伤了腿，县医院让去上级医院，却了上级医院做了磁共振，韧带损伤但没断，结果就让换人工韧带，再去济南省立医院，省立医院说不用换，结果现在腿也好。
感悟：
我们当没法认为这些情况都算过度治疗，因为肺结节切出来前都没有病理依据，有人认为恶性不以除外或恶性可能性大也正常；韧带损伤他不换没影响，也不代表类似的都不需要换。但近些年医院的大规模扩张而政府拨款只占极小部分，日常运营支出都得靠业务量来支撑，势必造成可开可不开的倾向开刀，可住可不住的容易建议住院，可查可不查的更趋向检查，毕竟误诊漏诊还得担责，适当积极的检查与治疗既增加收入，还避免延误的风险，更是有纠纷时需要举证时的重要证据。所以许多时候的过于积极并不都是医生的问题，是个系统性的问题与难题。但如果我们将患者当作自己的亲人，你是怎么选择的？就如今天分享的这个病例，是自己的女儿、妻子、母亲，你也是建议她切除吗？这是检验是否真必要开，抑或仍能随访的试金石！