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2024年全球约有5.89亿成人患糖尿病，预计2050年将增至8.53亿。2型糖尿病人的心血管风险是常人的2至4倍，心血管事件占其死亡原因的65%至75%。动脉粥样硬化是糖尿病心血管并发症的主要病理基础，而颈动脉粥样硬化作为卒中与心梗前的关键亚临床病变，早期识别意义重大。近期发表于Frontiers in Endocrinology的一项横断面研究，首次系统评估甘油三酯-葡萄糖-身体圆度指数（TyG-BRI）与颈动脉粥样硬化的关联。
研究背景
胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积是动脉粥样硬化发生发展的核心推手。TyG指数由空腹甘油三酯和空腹血糖计算而来，是廉价可靠的胰岛素抵抗替代标志物，与动脉硬化、冠心病及主要不良心血管事件风险升高相关。新近提出的身体圆度指数（BRI）仅用腰围和身高即可量化内脏脂肪。内脏脂肪功能障碍可触发脂代谢紊乱和炎症，两者协同推动动脉粥样硬化。将TyG与BRI整合，理论上可同时捕捉胰岛素抵抗和内脏肥胖两个维度，但TyG-BRI与颈动脉粥样硬化的直接关联此前尚未系统探索。
研究方法
研究连续纳入2023年10月至2025年11月福建医科大学附属龙岩第一医院代谢管理中心收治的2型糖尿病成人住院患者，排除急性糖尿病并发症、核心数据缺失、严重失代偿性多器官功能障碍、活动性感染、未控制精神疾病、合并内分泌疾病及使用干扰糖脂稳态药物者，最终分析1,060人。TyG-BRI为TyG指数与BRI的乘积。颈动脉粥样硬化采用高分辨率B型超声判定，颈动脉内膜中层厚度≥1.0毫米定义为内膜增厚，局限性管壁突出超过相邻正常管壁厚度50%或局限性内膜中层厚度≥1.5毫米定义为斑块，二者任一即颈动脉粥样硬化。采用Spearman相关、分层二元logistic回归和限制性立方样条评估关联，ROC曲线比较识别能力。
研究结果
1,060例患者平均年龄61.05±12.04岁，男性占55.00%。颈动脉粥样硬化组709例，非颈动脉粥样硬化组351例。与无颈动脉病变者相比，病变组年龄更大、糖尿病病程更长、内膜中层厚度更高（1.01±0.21 vs. 0.75±0.11毫米，P<0.001），腰围、体重、体重指数、糖化血红蛋白、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐均显著升高，高密度脂蛋白胆固醇显著降低。病变组TyG-BRI为43.99±11.72，明显高于对照组的35.30±10.46（P<0.001）。
TyG-BRI与颈动脉内膜中层厚度呈正相关（r=0.224，P<0.05），并与糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸正相关，与高密度脂蛋白胆固醇负相关。完全校正混杂因素后，TyG-BRI每升高1个标准差，颈动脉内膜增厚的比值比为1.503（95%CI 1.281-1.763，P<0.001），颈动脉斑块为1.453（1.236-1.709，P<0.001），颈动脉粥样硬化为2.247（1.820-2.773，P<0.001）。限制性立方样条证实这些剂量反应关系均呈显著非线性（总体关联P<0.001，非线性P<0.01）。
按性别、年龄、体重指数、糖化血红蛋白和高血压分层后，TyG-BRI与颈动脉粥样硬化的独立关联在各亚组中保持一致（P<0.001），但在体重指数低于24千克/平方米者中显著更强（比值比4.838，95%CI 3.007-7.784，交互P<0.001），年龄、性别、糖化血红蛋白和高血压状态均无显著效应修饰。ROC分析显示，TyG-BRI识别颈动脉粥样硬化的曲线下面积为0.698（95%CI 0.664-0.731，P<0.001），灵敏度68.7%，特异度60.1%，显著优于单独TyG（0.577）和TyG-BMI（0.621），与TyG-WC（0.665）和TyG-WHtR（0.682）相当。
研究结论
在2型糖尿病患者中，TyG-BRI与颈动脉粥样硬化风险呈独立、非线性的剂量反应关联，其识别能力优于单独TyG和TyG-BMI，提示内脏脂肪堆积而非单纯全身肥胖，才是与胰岛素抵抗协同推动颈动脉病变的关键因素。值得注意的是，该关联在体重正常者中尤为突出，这类人群的颈动脉病变可能主要由孤立性胰岛素抵抗和异位内脏脂肪驱动，常规体重评估容易漏判。将TyG-BRI纳入心血管风险分层，或有助于更早识别颈动脉粥样硬化高危患者。
但本研究为单中心横断面设计，无法推断因果，且未收集SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂使用数据，住院患者血糖控制欠佳、颈动脉病变负担较高，结果向社区人群推广需谨慎。未来需前瞻性队列验证TyG-BRI的预测价值，并探索针对内脏肥胖和胰岛素抵抗的干预能否延缓颈动脉病变进展。
参考文献：
Huang C, Tong Y, Luo Y and Xie C (2026) The association of triglyceride-glucose body roundness index with carotid atherosclerosis in type 2 diabetes: a cross-pal study. Front. Endocrinol. 17:1952432. doi: 10.3389/fendo.2026.1952432