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摘要
研究目的：探讨经皮穴位电刺激联合营养支持，对膝关节单髁置换术（UKA）后患者胃肠功能与营养状态的干预效果。
研究方法：本研究为随机对照试验。选取2020.1.1至2022.12.31，于河北沧州中西医结合医院接受膝关节单髁置换手术的 60 名患者，随机分为对照组与实验组，每组各30例。对照组给予常规治疗+普通营养支持；实验组在对照组方案基础上，加用经皮穴位电刺激干预。主要观察指标：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间；次要观察指标：临床治疗有效率、血清胃动素、胃泌素、白介素2（IL2）、白介素6（IL6）、Kolcaba舒适状况量表评分、不良反应发生率、各项营养相关指标。
研究结果：实验组总有效率86.67%，显著高于对照组63.33%（P＜0.05）。实验组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均明显短于对照组（P＜0.05）。干预后两组患者血清胃动素、胃泌素、IL2、IL6水平均出现下降；实验组胃动素、胃泌素水平高于对照组，IL2、IL6 水平低于对照组（P＜0.05）。干预后两组 Kolcaba 舒适量表得分均有所提升，实验组得分高于对照组（P＜0.05）。实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平均高于对照组（P＜0.05）。
结论：经皮穴位电刺激联合营养支持，能够有效促进膝关节单髁置换术后患者胃肠功能恢复，改善患者营养状况。
关键词：胃肠功能；营养支持；骨科；经皮穴位电刺激；膝关节单髁置换术
前言
骨关节炎在中老年人群中发病率很高，严重影响老年患者身体健康与生活质量。对于晚期膝关节骨关节炎，膝关节置换是主流治疗手段，而膝关节单髁置换术（UKA）是治疗膝前内侧晚期骨关节炎的重要术式，即便在老年患者身上也可以取得不错的治疗效果。
但临床发现，膝关节单髁置换术后，腹胀、便秘十分常见。术后胃肠功能减弱，会进一步升高营养不良、电解质紊乱、伤口愈合不良的风险，阻碍患者快速康复。
术后胃肠功能紊乱属于骨科术后常见并发症，主要和麻醉刺激、手术应激、排便习惯改变、环境变化相关。这类问题在腹部手术中报道较多，但膝关节单髁置换术后腹胀便秘，临床多见却少有文献报道，值得骨科临床医生重视。
虽然膝关节单髁置换远期疗效整体满意，但腹胀、便秘会降低患者住院期间就医体验。胃肠并发症不仅影响生活质量，还会损害患者营养状态。膝骨关节炎这类骨科良性疾病，会限制老年人日常活动，造成消化吸收能力下降、营养变差，甚至提升死亡风险。
目前国内外营养治疗指南建议：胃肠道尚有功能的患者首选肠内营养；消化吸收能力差的患者优先选择预消化制剂。但预消化制剂往往缺少支链氨基酸、短肽类营养成分。口服水解蛋白富含必需氨基酸与短肽，可以补充氮源，有效改善患者氮平衡。
鉴于膝关节单髁置换术后胃肠功能紊乱与营养不良的临床问题突出，临床亟需有效的干预手段。本研究观察麻醉复苏期，经皮穴位电刺激联合营养支持的应用效果，对比两组术后各项指标，为防治膝关节单髁置换术后胃肠功能障碍提供理论依据，指导临床治疗。
资料与方法
研究设计
本研究为随机对照试验。纳入 20200101 至 20221231 在河北沧州中西医结合医院接受膝关节单髁置换手术的患者共60例。本研究经过沧州中西医结合医院伦理委员会审批，全部受试者均签署知情同意书。
样本量估算
基于主要结局指标（首次排气时间）结合前期预实验数据估算样本量：假设组间均值差 8 小时，标准差10小时，双侧检验α=0.05，检验效能80%，计算得出每组至少需要25例；考虑20%脱落率，最终确定每组入组30例，保证研究可以检出具有临床意义的组间差异。
随机化与盲法
使用随机数字表，将全部 60 例受试者分为对照组（CG，n=30）、实验组（EG，n=30）。给全部患者分配 160 唯一编号，生成随机数字，前30个对应患者归入对照组，剩余 30 例归入实验组。采用密封信封实现分配隐藏：分组信息写于纸条，装入不透明密封信封，入组时依次拆封。
受经皮穴位电刺激干预方式限制，患者可以感受到电刺激，无法对患者设盲。为减少偏倚，结局评估人员不清楚分组信息，严格按照标准化流程采集数据；统计分析人员同样实行盲法，数据做编码处理，全部分析结束后才解锁分组，保障统计结果客观。
纳入与排除标准
纳入标准
1.符合膝关节单髁置换手术指征；
2.年龄 4565 周岁，不限性别；
3.术前肠道功能正常。
排除标准
1.体内植入心脏起搏器；
2.术前存在便秘或者腹泻；
3.拒绝签署知情同意书或中途要求退出研究。
治疗方案
两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉，全部完成膝关节单髁置换手术。麻醉满意后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，膝关节内侧做切口，逐层切开皮肤皮下，暴露关节间隙，完成截骨、假体植入；检查膝关节屈伸活动与关节稳定性，确认器械清点无误后，关节周围注射鸡尾酒镇痛药物，逐层缝合切口。
术后麻醉复苏期处理
对照组：实施术后常规监护，包括心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，持续记录生命体征；生命体征平稳后送回病房。
实验组：在对照组全部常规处理基础上，增加经皮穴位电刺激。 选取调节胃肠功能常用穴位：合谷（LI4）、曲池（LI11）、天枢（ST25）、太白（SP3）、中脘（CV12）。其中合谷、曲池兼顾调节炎症反应；天枢、太白、中脘直接调控胃动力与肠道转运。电刺激参数：频率 2Hz，电流强度510mA，初始统一 5mA，依据患者耐受与主观舒适程度逐步上调至10mA；采用方波波形；每次刺激30分钟。
营养支持方案
对照组普通营养支持：遵循术后通用营养指南，不使用特殊肠内、肠外制剂。结合患者情况制定均衡膳食。代谢正常患者每日热量目标2025kcal/kg；蛋白质每日0.81.0g/kg，优先优质蛋白：瘦肉、鱼虾、鸡蛋、奶、豆制品。术后第 2 天开始恢复经口进食，先食用粥、清汤、煮软蔬菜这类清淡易消化食物，胃肠功能好转后逐步过渡普通饮食，全程医护密切监测。
实验组：和对照组完全一致的普通营养支持基础上，加服喜达康水解蛋白口服溶液，每次 50ml，每日 2 次，两餐之间以及睡前服用。从术后第 2 天（两组开始进食时间一致）开始，连续使用 5 天。该制剂主要为水解乳清蛋白，富含必需氨基酸与短肽。
观察指标
主要结局指标：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。
次要结局指标：
临床疗效：参照罗马 Ⅳ 标准
优：术后 1 天内肠鸣音恢复至35 次/分，出现排气或排便；
良：术后 2 天内肠鸣音 12 次 / 分，出现排气或排便；
差：术后 2 天仍然无排气排便、听不到肠鸣音。总有效率 =（优例数 + 良例数）÷ 总例数 ×100%。
实验室指标：采集空腹静脉血 5mL，4℃、4000 转 / 分钟离心 15 分钟分离血清，80℃保存待测。酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清胃动素、胃泌素、IL2、IL6。
Kolcaba 舒适状况量表：从生理、心理精神、环境、社会多维度综合评价舒适程度。量表总分28112分，分数越高代表舒适度越高。
不良反应：记录恶心呕吐、腹胀的发生情况。
营养指标：营养干预 5 天后，对比两组血清总蛋白 TP、白蛋白 ALB、前白蛋白 PAB。
统计学方法
使用 SPSS21.0 软件处理数据；采用 ShapiroWilk 检验计量资料正态性。符合正态分布数据用\(\bar x±s\)表示，组间比较用独立样本 t 检验；非正态分布使用 MannWhitney U 检验。计数资料以例数（百分比）描述，采用卡方检验。报告效应量与 95% 置信区间。本研究为探索性研究，多重比较未采用Bonferroni校正，该局限将在讨论部分说明；P＜0.05 判定差异有统计学意义。
研究结果
两组基线资料
对照组30例，男18例，女12例，年龄4565岁，平均（58.64±5.64）岁； 实验组 30 例，男17例，女13例，年龄 4664 岁，平均（58.60±5.58）岁。 两组年龄、性别对比无统计学差异（P＞0.05），基线可比。
临床疗效
实验组总有效率 86.67%，对照组 63.33%，差异具有统计学意义（P=0.036，95%CI：0.3680.963）。
表1：两组患者的临床疗效对比。
胃肠功能恢复时间
实验组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均显著短于对照组（P＜0.05）。
图1:两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间的比较。*p< 0.05。
实验室检测指标
干预前，两组胃动素、胃泌素、IL2、IL6 水平无统计学差异。干预后两组四项指标均下降；实验组胃动素、胃泌素高于对照组，IL2、IL6 低于对照组（P＜0.05）。
图2:两组患者的实验室指标。< 0.05（与治疗前相比）；*p< 0.05（与对照组相比）。
舒适状况评分
干预前 Kolcaba 舒适量表得分两组相当；干预后两组得分均升高，实验组得分显著高于对照组（P＜0.05）。
图3:两组患者的身体舒适度。< 0.05（与治疗前相比）；*p< 0.05（与对照组相比）。
不良反应发生情况
实验组不良反应发生率显著低于对照组（P=0.037，95%CI：1.0422.737）。
表2:两组患者不良反应发生率对比。
营养指标
干预后实验组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）。
图4：两组受试者的营养指标。*P < 0.05。
讨论
膝关节单髁置换是治疗膝前内侧晚期骨关节炎的重要手段，老年患者同样可以从中获益。但术后腹胀、便秘十分常见，严重影响患者生活质量。胃肠功能减弱带来营养不良、电解质紊乱、切口愈合不佳，不利于术后康复。
经皮穴位电刺激是安全有效的非药物疗法，结合经皮神经电刺激与穴位治疗。电极贴片带有导电凸起和连接线，无创、定位准确、操作便捷。
从现代生理学角度，经皮穴位电刺激可以调节迷走神经传出活动。迷走神经属于副交感神经核心组成，在胃肠功能调节中扮演关键角色。迷走神经激活后释放乙酰胆碱，作用于胃肠道平滑肌 M 受体，促使平滑肌收缩，推动胃肠蠕动。
除迷走神经通路外，经皮穴位电刺激还可以调控 IL2、IL6 等细胞因子。IL2 主要由活化 T 淋巴细胞分泌，参与免疫调节；IL2 过高会放大炎症反应。IL6 是损伤、感染后巨噬细胞等分泌的促炎因子，过量会诱发全身炎症、组织损伤。现有研究证实，经皮穴位电刺激能够降低患者 IL2、IL6 水平，机制可能和改善微循环、镇痛、调节免疫力有关；减轻全身炎症，进而改善胃肠功能。
口服水解蛋白是蛋白酶水解得到的蛋白制品，由分子量 100300 的短肽与氨基酸构成。临床用于低蛋白血症，也可用于烧伤、骨折、关节置换术后、伤口愈合不良等各类疾病带来的营养不足，是优质蛋白补充剂。水解蛋白含有 18 种氨基酸，包含 8 种必需氨基酸，同时富含短肽以及钙铁锌微量元素。短肽可为机体蛋白合成、细胞增殖提供原料，改善营养状态，提升免疫。
单纯补充水解蛋白可以改善术后营养，但不足以完全改善胃肠功能。胃动素、胃泌素可以促进胃肠动力，调节胃肠道水和电解质转运，促进胃强力收缩、小肠分节运动，加快肠内容物推进。
本研究实验组总有效率 86.67% 高于对照组 63.33%；肠鸣音、排气、排便恢复时间更短。提示经皮穴位电刺激联合营养支持，能够改善膝关节单髁置换术后胃肠功能，加速患者康复，和既往文献结论一致。
干预之后实验组胃动素、胃泌素水平更高，说明这套联合方案可以提升胃肠激素水平，促进胃肠功能恢复。同时实验组 IL2、IL6 更低，和既往研究结论吻合：穴位电刺激可以减轻膝关节手术老年患者手术炎症、围手术期应激；水解蛋白本身也可以缓解术后炎症。
干预后实验组 Kolcaba 舒适评分更高，不良反应更少，总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平更好。说明联合干预可以提升患者舒适度，减少恶心、腹胀等不良反应，改善术后营养状况。
本研究存在局限
1.Kolcaba 舒适量表并非专门针对骨科术后人群开发，对关节疼痛这类骨科特有不适敏感度有限，还会受到文化、个体感受差异影响。
2.研究开展多重比较，没有做 Ⅰ 类错误校正，有可能出现假阳性结果，解读结果需要谨慎，后续研究应当采用 Bonferroni 校正提升统计严谨度。
3.干预特性决定患者无法盲法，尽管评估人员、统计人员采用盲法，患者主观报告指标（舒适评分）仍有可能存在偏倚。
未来需要更大样本量、更严谨的试验设计，进一步验证这套方案的临床价值和适用范围。
总结
经皮穴位电刺激联合营养支持，可有效促进膝关节单髁置换术后患者胃肠功能恢复，改善患者营养状态，值得临床参考。
中西合璧述评
刘佳等人发表于《Frontiers in Nutrition》的随机对照研究，将中医经皮穴位电刺激与水解蛋白营养支持联合应用于 UKA 术后患者。研究结果显示，该联合方案可缩短肠鸣音恢复、首次排气排便时间，提升胃肠功能恢复有效率，下调术后促炎因子水平，改善血清蛋白营养指标，减少恶心、腹胀等不良反应，提高患者舒适度。该方案体现中西医结合围手术期管理思路：穴位电刺激调节神经免疫通路，改善胃肠动力；水解蛋白快速补充修复底物，二者协同增效。干预手段无创、易实施，契合骨科ERAS快速康复理念。但本研究为单中心小样本试验，受盲法、评估工具等条件限制，结论仍需大样本多中心研究进一步验证，为关节置换围手术期胃肠保护提供新的实践思路。
文献来源：Liu J, Wang X, Fang Q, Yang Y, Wang P, Zhao Y. Effect of percutaneous acupoint electrical stimulation combined with nutritional support on gastrointestinal function and nutritional status of patients after unicondylar knee arthroplasty. Front Nutr. 2026 May 29;13:1705575. doi: 10.3389/fnut.2026.1705575. PMID: 42293229; PMCID: PMC13259694.