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【论著】
本研究探讨罗哌卡因联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对宫腹腔镜术后疼痛的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取行宫腹腔镜手术的患者166例，按随机数字表法分为对照组和研究组（每组83例）。对照组1例因术中中转开腹手术被剔除，最终纳入82例，研究组无脱落病例。
1.2 方 法
患者术前常规禁食8 h、禁饮6 h。入手术室后开放外周静脉通路，行心电图、心率、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、无创血压及脑电双频指数监测。麻醉诱导：两组患者均采用静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚4~12 mg·kg−1·h−1。麻醉维持：两组患者均吸入1%~2%七氟烷，维持脑电双频指数在40~60；同时持续静脉泵注瑞芬太尼0.5~2.0 μg·kg−1·min−1，潮气量控制在8~10 ml/kg。建立气腹时，腹内压维持在15 mmHg以下。两组均于腹腔镜切口附近局部浸润0.5%罗哌卡因10 ml。手术开始后，研究组患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液。术毕前再次于腹壁穿刺切口追加罗哌卡因局部浸润。术后患者转入麻醉恢复室，待意识清醒且符合拔除气管导管（以下简称拔管）指征后（呼之睁眼、定向力恢复、自主呼吸潮气量≥6 ml/kg、脱氧SpO₂≥95%持续5 min、无剧烈呛咳躁动），拔管。术后患者均采用患者自控静脉镇痛：舒芬太尼2 μg/kg、昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至150 ml，持续输注2 ml/h、单次剂量0.5 ml、锁定时间15 min。
1.3 观察指标
一般资料［年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级］，舒芬太尼用量（术中及术后总用量），手术时间、清醒时间（从手术结束至能准确回答姓名、年龄等简单问题的时间）、呼吸恢复时间（从手术结束至自主呼吸规律、潮气量恢复正常、能遵嘱睁眼及抬头的时间）、拔管时间，不良反应［恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制（SpO₂<90%，持续时间>1 min）］总发生率，术后2 h、8 h、12 h、1 d、2 d的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，诱导前、拔管后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率、Riker镇静‑躁动评分、Ramsay镇静评分。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组患者年龄、BMI、ASA分级比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。
2.2 舒芬太尼用量、手术时间、清醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应总发生率比较
与对照组比较，研究组患者舒芬太尼用量较少（t=9.12，P<0.001），清醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间较短（t=10.01，P<0.001；t=10.12，P<0.001；t=11.35，P<0.001），不良反应总发生率较低（χ²=6.34，P=0.012）。两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 各时点VAS疼痛评分比较
与对照组比较，研究组患者术后2、8、12 h VAS疼痛评分较低（t=13.23，P<0.001；t=12.49，P<0.001；t=8.71，P<0.001）。两组患者术后1、2 d VAS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。
2.4 诱导前、拔管后SBP、DBP、MAP、心率比较
与对照组比较，研究组患者拔管后SBP、MAP较高（t=12.03，P<0.001；t=8.93，P<0.001），DBP、心率较低（t=18.93，P<0.001；t=18.04，P<0.001）。两组患者诱导前SBP、DBP、MAP、心率差异无统计学意义（均P>0.05）。见表4。
2.5 诱导前、拔管后Riker镇静‑躁动评分、Ramsay镇静评分比较
与对照组比较，研究组患者拔管后Riker镇静‑躁动评分较低（t=19.69，P<0.001）、Ramsay镇静评分较高（t=15.96，P<0.001）。两组患者诱导前Riker镇静‑躁动评分、Ramsay镇静评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表5。
3 讨论
本研究发现，与对照组比较，研究组患者术后2、8、12 h VAS疼痛评分较低，Riker镇静‑躁动评分较低、Ramsay镇静评分较高，表明罗哌卡因联合帕瑞昔布钠多模式镇痛效果确切，能有效缓解术后疼痛、减轻躁动、提高镇痛效果。
本研究中，研究组患者麻醉效果更优，血流动力学更稳定，表明罗哌卡因联合帕瑞昔布钠多模式镇痛能减少麻醉药物用量、促进自主呼吸恢复、缩短拔管时间、调节血流动力学水平、控制并发症，从而改善预后。